简单的合同(简单的合同协议)

范本（精选10篇）

随着法律法规不断完善，人们越发重视合同，越来越多事情需要用到合同，合同能够促使双方正确行使权力，严格履行义务。那么制定合同书有什么需要注意的呢？下面是小编为大家收集的范本，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

篇1

出租方（以下简称甲方）：

联系电话：

承租方（以下简称乙方）：

联系电话：

根据国家和省、市的有关法规，经甲乙双方充分协商，一致同意签订房屋租赁合同，合同条款如下：

一、甲方将座落在上海市的建筑面积为______㎡房屋出租给乙方。

二、租期从xx年x月x日起至xx年x月x日止（共计：年月）。

三、乙方每月日前向甲方缴纳租金人民币元整（大写：人民币________________元整）。

四、房屋租赁合同生效后，乙方应向甲方交付租房押金人民币元整（大写：人民币元整），作为履约保证金；合同期满后如乙方无违反本合同条款之行为，甲方必须将押金全部退还给乙方。

五、乙方在租赁期间实际使用的水费、电费、煤气费、电话费用由乙方自行承担，并按单如期缴纳。

六、乙方必须依约按时交付租金，如有拖欠租金，每天按租金额5%加收滞纳金；如拖欠租金达三个月以上，甲方有权收回房屋，并有权拒绝返还履约保证金。

七、乙方不得擅自改变房屋的结构及用途，乙方因故意或过失造成租用房屋和配套设备的毁损，应负恢复房屋原状或赔偿经济损失责任。

八、甲方应负责出租房屋的正常维修，或委托承租方代行维修，维修费在租金中折算；若甲方拖延维修或不作委托维修造成房屋毁损，则乙方不负责任，并由甲方负责赔偿乙方的经济损失。

九、租赁期间房屋如因不可抗力的自然灾害导致毁损，本合同则自然终止，双方有关问题可按有关法律处理。

十、租赁期间，甲乙双方均不得借故解除合同，如甲方要收回房屋，必须提前一个月书面通知乙方并取得同意，同时应双倍返还履约保证金；如乙方需退房，也必须提前一个月书面通知甲方并征得同意，同时不得要求返还履约保证金。

十一、租赁期届满或解除合同时，乙方需按时归还房屋给甲方，如需续租，须提前一个月与甲方协商，若逾期不还又未续租，甲方可直接向房屋租赁管理部门申请调解或起诉人民法院处理。

十二、本合同如有未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，补充规定与合同具有同等效力。

十三、本合同如在履行中发生纠纷，应通过甲乙双方协商解决；协商不成，可请房屋租赁管理部门调解或起诉人民法院处理。

十四、附加条款：_______________________________________________________________________________________________________________________________

十五、本合同一式贰份，甲、乙双方各执一份，经双方签字后生效，具有同等效力。

出租人（甲方）：

承租人（乙方）：

身份证号：

身份证号：

xx年x月x日

篇2

甲方（出租方）：____________

身份证号码：____________________________________

乙方（承租方）：____________

身份证号码：____________________________________

现经甲乙双方充分了解、协商，一致达成如下租房合同：

一、房屋的坐落于__________________________________________，面积约______㎡；简单装修。

二、租赁期限：______年；即__________年________月______日至__________年________月______日。

三、租金及交纳时间：每月____________元，乙方应每月付一次，先付后住。第一次乙方应于甲方将房屋交付同时，将房租付给甲方；第二次及以后付租金，乙方应于每月1日前付清。

四、租房押金：乙方应于签约同时付给甲方押金____________元，到期结算，多余归还。

五、租赁期间的其他约定事项：

1、乙方应提供真实有效的身份证证件以及复印件一份。

2、乙方应注意该房屋的爱护，不得破坏房屋装修、结构及设施、设备，否则应按价赔偿。

3、水、电、煤气、电话、网络、有线电视等的使用费及物业、电梯、卫生费等所有费用都由乙方支付。入住日抄见：水__度，电__度。所有费用乙方应按时付清。

4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自转租、改变使用性质或供非法用途。若发生非法事件，乙方自负后果。

5、租赁期内，如遇不可抗力因素导致无法继续履行本合同的，本合同自然终止，双方互不承担违约责任。

6、此合同未尽事宜，双方可协商解决，并作出补充条款，补充条款与本合同有同等效力。

7、本合同经签字当日生效。

8、其他约定事项：______________________________。

六、违约责任：甲乙方有违约情况发生的，违约方应向守约方支付违约金，违约金为____________元，损失超过违约金时，须另行追加赔偿。

七、本合同一式两份，甲乙两方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_______________

乙方（盖章）：_______________

__________年________月______日

__________年________月______日

篇3

甲方（出租方）：

身份证号：

乙方（承租方）：

身份证号：

为了明确甲、乙双方在土地租赁过程中的权利、义务，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律规定，本着平等自愿、互利互惠、诚实守信的原则，经甲乙双方协商决定签订本合同。

一、甲方将位于xx土地的使用权出租给乙方承制广告塔使用，该块田地共计xx亩。

二、租期：

租赁期限为年日xx至x年x月x日止，租金xx元，因建立广告塔造成的秧苗补偿费一次性付给甲方xx元。共计xx元，大写：xx元。

三、甲方的义务：

甲方承诺对本合同第一条所指土地有合法的使用权并有权出租给乙方使用。如有违约，甲方应将所收的全部租金退还，并赔偿乙方因对该块土地的投资而产生的一切经济损失。

四、乙方的权利：

乙方所承租甲方该土地，乙方具有该土地经营权、使用权、受益权。

五、乙方在租赁期间因生产经营所发生的.所有事故及造成他人损害的，由乙方承担责任，甲方不承担任何责任。

六、在乙方广告塔建成后，由于甲方耕种或其它人为因素而造成的广告塔的损坏和经济损失、人员伤亡均由甲方承担。

七、租赁期限满后，乙方有优先的承租权，且租金优惠同等位置地块。如乙方不再续约或双方协商一致解除合同，乙方协助向甲方办理交接手续，拆卸等相关事宜。

八、经甲乙双方商定，租金的交纳方式；由乙方一次性支付给甲方全部费用。

九、在租赁期限内，因不可抗拒的原因或者因城市规划建设等原因，给乙方造成的经济损失，乙方有权享受国家的经济补偿。

十、本合同一式两份，双方各执一份，双方签字盖章方可生效。

甲方签字（签章）：

乙方签字（签章）：

联系电话：

联系电话：

证人签字（签章）：

xx年x月x日

篇4

甲方：______________

乙方：______________

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规规定，甲、乙双方本着平等、自愿、公平、互惠互利和诚实守信的原则，就产品供销的有关事宜协商一致订立本合同，以便共同遵守。

一、合同价款及付款方式：

本合同总价款为人民币_______整。本合同签订后，甲方向乙方支付定金xx元，在乙方将上述产品送至甲方指定的地点并经甲方验收后，甲方一次性将剩余款项付给乙方。

二、产品质量：

1、乙方保证所提供的产品货真价实，来源合法，无任何法律纠纷和质量问题，如果乙方所提供产品与第三方出现了纠纷，由此引起的一切法律后果均由乙方承担。

2、如果甲方在使用上述产品过程中，出现产品质量问题，乙方负责调换，若不能调换，予以退还。

三、违约责任

1、甲乙双方均应全面履行本合同约定，一方违约给另一方造成损失的，应当承担赔偿责任。

2、乙方未按合同约定供货的，按延迟供货的部分款，每延迟一日承担货款的万分之五违约金，延迟10日以上的，除支付违约金外，甲方有权解除合同。

3、甲方未按照合同约定的期限结算的，应按照中国人民银行有关延期付款的规定，延迟一日，需支付结算货款的万分之五的违约金;延迟10日以上的，除支付违约金外，乙方有权解除合同。

4、甲方不得无故拒绝接货，否则应当承担由此造成的损失和运输费用。

5、合同解除后，双方应当按照本合同的约定进行对帐和结算，不得刁难。

四、其他约定事项

本合同一式两份，自双方签字之日起生效。如果出现纠纷，双方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其它事项：

甲方：_____________________

乙方：_____________________

开户银行：_________________

开户银行：_________________

账号：_____________________

账号：_____________________

_______年_______月_______日

篇5

甲方「供货方」：_________________

乙方「购货方」：_________________

签订地点：_______________________

签订时间：_______________________

一、品种：_______________________________________

二、数量：_______________「以双方最后函电确认为准」。

三、质量要求：符合____________________标准。

四、规格：____________________________________________________________

五、包装标准：________________________________________________________

六、供货地点及交货方式：双方另议「凭电报、传真确定」。

七、交货日期：每月月末「最后营业日」。

八、验收方式：按第三条验收。

九、价格：凭双方函电确定;如乙方在________把向甲方购得的该批糖再卖出，则以乙方再行卖出的价格作为甲乙双方的结算价

十、付款方式：分期付款。当乙方将本合同项下的货物在_____再行卖出时，甲方委托_____代收，乙方付款办法为：

1.首期预付货款为__________元/吨，乙方于卖出之日一次性支付。

2.除首期款外，及时补足________同期之货物的加权平均成交价与乙方卖出价的差价。

3.交货日当月第一个工作日，付足__________元/吨或者全额货款的_________%「按高者执行」。

4.交货日当日付足剩余货款。

十一、其他约定事项

1.甲方在乙方履约之后，一次性由甲方按结算价的______%支付给乙方作为其销售甲方______的酬金「以双方最后函电确认为准」

2.在交货日期前乙方发生______所称提前交收情况，有关业务即中止执行，甲方委托______按其提前交收办法与乙方结清货款。

3.如乙方不能如期按上述付款方式足额支付货款，有关业务即行中止。甲方根据________的交易管理办法请求________中止乙方在_______的买卖资格，由______代乙方提前交收。已付货款在弥补______损失之后，余额返还乙方，不足弥补的，由______向乙方追索

4.甲方如到期不能及时如数交货，可以委托________结清相应款项之后退还乙方剩余货款。

十二、未尽事宜另行协议。

十三、本合同一式三份，甲、乙方各执一份，交________________一份备案。

十四、本合同经双方盖章之日起生效。

甲方「签章」：_______________

单位地址：___________________

代表人：_____________________

乙方「签章」：_______________

单位地址：___________________

代表人：_____________________

篇6

甲方：_________________

乙方：_________________

现有甲方于________年____月____日，由甲方向乙方借款人民币元「大写：_________________」，原定于________年____月____日底归还本金及同期银行利息。现由于甲方无力归还借款,经甲、乙双方平等协商，甲方自愿将其位于经开区城南街道办事处的二人户宅基地抵给乙方，用于修建房屋，为明确各方的权利、义务关系，现自愿达成如下协议：

一、甲方自愿将其享有的二人户宅基地土地使用权抵偿给乙方，乙方用于修建房屋，甲方所欠乙方人民币_______________元「大写：_________________」的欠款及资金利息，不再向乙方支付。

二、甲方将宅基地土地使用权抵偿给乙方后，乙方不得再向甲方追偿欠款及资金利息，双方债务关系了清。

三、乙方在甲方宅基地上修建房屋时，甲方保证乙方顺利修建房屋，保证不受任何人的阻挠，该房屋修建时所享有的水、电、气等及外墙面砖由乙方享有。房屋建成后，房屋所有权及土地使用权归乙方所有。乙方建房发生的一切费用和安全、质量等责任概由乙方自行承担，与甲方无关。

四、该宅基地土地使用权抵偿给乙方后，无论该宗土地今后增值或贬值与甲方无关。

五、在办理房地产证等相关证件时，甲方应无偿配合乙方办理一切过户手续，且过户应缴纳的一切税费由乙方支付。

六、违约责任：

本协议生效后，甲、乙双方不得违约。若甲方违约，则甲方应向乙方支付人民币_______________元「大写：_________________」欠款及资金利息，并支付房屋现时实际价值的总价款及违约金。若乙方违约，则乙方不得索要欠款及资金利息。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，塘汛法律服务所存档一份，一经三方当事人签字立即生效，具有法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

全权委托人：_________________

全体家属成员签字：_________________

见证人：_________________

________年____月____日

篇7

出租方：「以下简称甲方」

承租方：「以下简称乙方」

甲方将新港城福晟一区37栋D08店面承租给乙方经营，为规范甲乙双方的行为，经充分协商，达成如下门面出租协议：

一、乙方应向甲方交纳_______元的门面押金，该押金不得用来抵减门面租金，乙方如能在合同期内全面履行本合同，到期后甲方全额将押金退还乙方「不计息」。

二、合同签定后，中途不允许将门面退还甲方，否则押金不予退还。乙方在承租期内不得私自将门面转让他方经营，如因特殊情况需要转让门面，必须经甲方同意，。

三、门面租金为每年_______元，乙方必须先交钱后租房，房租以每年10%递增。

四、乙方必须遵守国家的法规、法令和政策，搞好综合治理，服从各管理部门的管理，在经营范围内合法经营，如违法乱纪，不服从管理，所造成的后果一概由乙方自负，后果特别严重的甲方有权终止合同，没收押金。

五、乙方在承租期内，其工商管理费、税金、水电费、设施维修费、卫生费「如到收费厕所大小便」等费用一律自理。从事餐饮业的业主，应注意搞好环境卫生，特别是要保证下水道的畅通，如下水道堵塞则由乙方负责。

六、乙方在承租期内要搞好防火、防盗、“门前三包”等各项工作，。发生造成自身和他方损失的概由乙方负责，后果特别严重的将移交司法部门处理。

七、乙方在承租期限内要妥善保管好甲方的各种设施，如有损坏照价赔偿「在押金中扣除」，不允许对门面的整体结构进行改造「如打墙、开门、开窗等」，如需对门面进行外观装修，则应征得甲方同意，否则甲方有权收回门面，没收押金。

八、本协议有效期为____年，即从______年____月____日至______年____月____日止，甲方原则上保证乙方的经营期限，如若在此期间国家宏观政策上有重大变化、当地政府对城区重新规划、甲方在经营上有重大举措需提前收回门面时，甲方须提前一个月通知乙方，乙方必须无条件服从。合同终止后不得向甲方提出补偿要求。

九、本合同一式两份，自签字之日起生效，若有未尽事宜，双方协商解决。合同到期后，甲方对门面招标，乙方在同等条件下享有优先权。

甲方「公章」：_________

乙方「公章」：_________

法定代表人「签字」：_________

法定代表人「签字」：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

篇8

出租方「甲方」：________

承租方「乙方」：________

甲、乙双方于____年____月____日签订的《____房屋租赁合同》，租赁房屋位于____________________________________，房屋总面积____________，双方至目前为止履行情况良好。由于__________________原因，____方要求终止原《房屋租赁合同》，经双方协商一致，就双方提前终止合同相关事宜达成如下条款。

一、甲乙双方一致同意提前解除____年____月____日签订的《____房屋租赁合同》，上述合同租赁期计至________年____月____日，之后，尚未履行的合同内容，终止执行。

二、乙方应于____年____月____日前按照原状返还租赁房屋及附属物品、设施设备等。返还前，乙方会同甲方对租赁房屋的设施设备、物品及水电使用等情况进行验收，乙方承担返还租赁房屋之日前的水费、电费等一切费用。

三、依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。乙方不得损坏租赁房屋内原有的基础装修、设施设备、物品等，如有损坏，照价赔偿。乙方撤出租赁房屋后，遗留物品视为放弃，甲方有权处置。

四、如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。逾期达五天，甲方有权强行收回租赁房屋并进行清理，由此产生的一切损失和责任由乙方负责。

五、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿____元给甲方作为提前解约赔偿金。

六、若乙方未能按期办理完退租手续或给甲方产生任何其他损失，甲方有权用押金冲抵乙方所欠费用或遭受的损失。

七、原租赁合同终止后，任何一方均无须承担原租赁合同项下约定的权利和义务，双方同意就原租赁合同事项互不追究法律责任。____

八、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

九、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

出租方「甲方」：_________

签约日期：_______________

承租方「乙方」：__________

签约日期：________________

篇9

供方：______________

需方：______________

签订地点：______________

签订时间：______________

一、供需双方本着平等互利、协商一致的原则，签订本合同，以便共同遵守。

二、产品名称、型号、序号、故障原因、处理方法、收费金额

差旅费：______________

上门服务费：______________

合计人民币金额「大写」：______________

三、维修方式、维修地点：__________________________

四、修复设备的交付方式、地点：__________________________

五、需方在按本合同付款后，供方实施维修，在_________________日内修复并按第四条中规定的方式寄「送」出。

六、设备修复后，对于该设备的同一故障，供方提供三个月的保修。

七、合同执行期间，如因故不能履行或需要修改，必须经双方同意，并另订合同，方为有效。

八、违约责任：______________按《中华人民共和国民法典》及其它相关规定执行。

九、解决合同纠纷的方式：______________执行本合同发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，由_________仲裁委员会仲裁。

十、上述条款如有未尽事宜，应以书面补充，_________作为附件。

十一、本合同另附件_________张，本合同一式_________份，双方各执一份，传真件有效。

甲方：____________

乙方：____________

日期：

简单的合同 篇10

委托方「甲方」：_______________

身份证号码：___________________________________

承接方「乙方」：_______________

身份证号码：___________________________________

甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同，以便共同遵守。

第一条：工程概况

1.工程地址:___________________________________

2.居室规格:房型______层「式」______室______厅______厨______卫，总计施工面积____________平方米。

3.施工内容:详见本合同附件「一」《家庭装潢施工内容单》和施工图。

4.委托方式:____________________________________________

5.工程开工日期__________年_______月_______日

6.工程竣工日期__________年_______月_______日

工程总天数:________天

第二条：工程价款

工程价款「金额大写」___________________元，详见本合同附件「二」《家庭装潢工程材料预算表》。

1、材料款__________元;

2、人 工 费__________元;

3、设计费__________元;

4、施工清运费__________元;

5、搬卸费__________元;

6、管 理 费__________元;

7、其他费用「注明内容」______________元。

第三条：质量要求

1.工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。

2.工程验收标准，双方同意参照国家的相关规定执行。

3.施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。

4.凡由甲方自行采购的材料、设备，产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

5.甲方如自聘工程监理，须在工程开工前通知乙方，以便于工作衔接。

第四条：材料供应

1.乙方须严格按照国家有关价格条例规定，对本合同中所用材料一律实行明码标价。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程，非经甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

2. 乙方提供的材料、设备如不符合质量要求，或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失均由乙方负责。

3.甲方负责采购供应的材料、设备，应该是符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场。如延期到达，施工期顺延，并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的______%作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后，由乙方负责保管，由于保管不当而造成损失，由乙方负责赔偿。

第五条：付款方式

1. 合同一经签订，甲方即应付______%工程材料款和施工工费的50%;当工期进度过半「 年 月 日」，甲方即第二次付施工工费的______%.剩余______%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。「注:施工工费包括人工费」。

甲方在应付款日期不付款是违约行为，乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时，不得交付使用。

2.工程施工中如有项目增减或需要变动，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，当场结清。

3.甲方未按本合同规定期限预付工程价款的，每逾期一天按未付工程价款额的______%支付给乙方。

4.甲方在居室装潢中，如向银行按揭，须将按揭的凭证及相关文件「复印件」交给乙方。

第六条：工程工期

1.如果因乙方原因而延迟完工，每日按工费的______%作为违约金罚款支付给甲方，直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工，每延迟一日，以装潢工程价款中人工费的______%作为误工费支付给乙方____________元。

2.由甲方自行挑选的材料、设备，因质量不合格而影响工程质量和工期，其返工费由甲方承担，由于乙方施工原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

3. 在施工中，因工程质量问题、双方意见不一而造成停工，均不按误工或延迟工期论处，双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理，尽快解决纠纷，以继续施工。

4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工内容而延误工期的，均需签证，甲方须承担全部施工费用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承担责任，工期不变。

5.施工中，甲方未经乙方同意，私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期，甲方自负责任。

第七条：工程验收

1.工程质量验收，除隐蔽工程需分段验收外，待工程全部结束后，乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。

2.乙方通知甲方进

行工序验收及竣工验收后，甲方应在_____天内前来验收，逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格，如有问题，甲方自负责任。甲方自行搬进入住，视为验收合格。

3.甲方如不能在乙方指定时限内前来验收，应及时通知乙方，另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期，并承担乙方的看管费和相关费用。

第八条：其他事项

1. 甲方责任

「1」供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图，或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图，并向乙方进行现场交底。

「2」次装饰工程，应全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等，须采取必要的保护措施，均需与乙方办理手续和承担费用。

「3」确实需要拆、改原建筑物结构或设备、管线，应向所在地房管部门办理手续，并承担有关费用。施工中如需临时使用公用部位，应向邻里打好招呼。

2.乙方责任

「1」动出示企业营业执照、会员证书或施工资质;经办业务员必需有法人代表的委托证书。

「2」派一名工作人员为乙方工地代表，负责合同履行，并按合同要求组织施工，保质保量地按期完成施工任务。

「3」责施工现场的安全，严防火灾、佩证上岗、文明施工，并防止因施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生，必需尽快负责修复或赔偿。

「4」格履行合同，实行信誉工期，如果因延迟完工，如脱料、窝工或借故诱使甲方垫资，举查后均按违约论处。

「5」装潢施工范围内承担保修责任，保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起，为_____个月。

第九条：约责任

合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额的5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行补偿。

第十条：争议解决

本合同履行期间，双方如发生争议，在不影响工程进度的前提下，双方应协商解决。当事人不愿通过协商解决，或协商解决不成时，可以按照本合同约定向人民法院提起诉讼。

第十一条：合同的变更和终止

1.合同经双方签字生效后，双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容，应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同，提出终止合同的一方要以书面形式提出，应按合同总价款的_____%交付违约金，并办理终止合同手续。

2.施工过程中任何一方提出终止合同，须向另一方以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协议后，可视为本合同解除。

第十二条：合同生效

1.本合同和合同附件向双方盖章，签字后生效。

2.补充合同与本合同具有同等的法律效力。

3.本合同「包括合同附件、补充合同」一式_____份，甲乙双方各执_____份。

甲方「签章」：_______________

乙方「签章」：_______________

电话：_____________________

电话：_____________________

__________年_______月_______日

__________年_______月_______日